白癜风可以治疗吗 http://www.tlmymy.com/在昨天的栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？01
一例有肾移植史的患者，目前正在使用环孢素；该患者如图中的这一表现最可能与哪种基础疾病相关？（点击查看详情)
答案：痛风（读者答题正确率21.1%）患者有痛风病史，既往右手有一痛风石，目前新发水疱。水疱穿刺液在偏光显微镜下可见片状负双折射尿酸单钠晶体。痛风是一种常见疾病，肾移植术后发病率可升高，特别是接受环孢素治疗的患者更是如此。痛风最常见的临床表现包括急性痛风性关节炎和痛风石形成，虽然在罕见病例中可发生充满尿酸乳液的水疱样病变。尿酸乳液性水疱一名71岁男性因右手第二指间关节桡侧新发水疱就诊；水疱位于原有痛风石的远端（图A）。患者有痛风和肾移植史（目前正在接受环孢素治疗）。患者否认受累区域外伤史。偏光显微镜检查显示呈片状负双折射晶体片状物，与尿酸单钠的表现一致（图B）。患者开始接受别嘌呤醇治疗，每日剂量从mg逐渐增加到mg，直到血清尿酸水平≤5mg/dL（μmol/L）。此后不久，患者症状减轻。痛风是一种常见疾病，肾移植术后发病率可升高。最常见的临床表现是痛风石或单纯性关节发炎；虽然在罕见的病例发生充满尿酸乳液的水疱样病变。痛风性水疱与轻微的反复外伤有关，与传统水疱的形成机制没什么不同。非痛风石性痛风和痛风石性痛风患者的治疗目标分别是将血清尿酸水平降至6mg/dL（μmol/L），或5mg/dL以下。
病例来源：NEnglJMed;
/p>02一名73岁女性因右眼疼痛1个月就诊。她罹患类风湿关节炎。她数年前已停用免疫抑制药物治疗。近期无外伤史。裂隙灯检查可见巩膜充血、炎症，而且巩膜明显变薄，深部的脉络膜暴露。最可能的诊断是什么？（点击查看详情）答案：坏死性前巩膜炎（读者答题正确率81.3%）
坏死性前巩膜炎常与基础的炎症性疾病，如类风湿性关节炎或肉芽肿性多血管炎等相关。
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坏死性巩膜炎
一名73岁女性因右眼疼痛1个月至急诊科就诊。她罹患血清阳性的侵蚀性类风湿关节炎。4年前，她停用了免疫抑制药物治疗，改用顺势疗法。患眼视力为20/25。裂隙灯检查可见巩膜充血、炎症，而且巩膜明显变薄，深部脉络膜暴露。实验室检查显示类风湿因子水平升高，红细胞沉降率增快，抗中性粒细胞胞浆抗体为阴性。该患者被诊断为坏死性前巩膜炎，并开始接受静脉输注糖皮质激素和环磷酰胺治疗。患者接受巩膜移植和羊膜移植以修复缺损。患者还接受了同一只眼的结膜自体移植。她完成了一个口服糖皮质激素逐渐减量的疗程，（随后）改用口服甲氨蝶呤进行免疫抑制治疗。术后3个月随访，患者眼部炎症和疼痛均已消退，视力得以保留。
病例来源：NEnglJMed;:e
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