马建辉治疗类风湿性关节炎验案
指导老师马建辉（曹东义赵振兴整理）
类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病，其特征是对称性多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最为常见，病情逐渐发展加重，最后可导致关节强直、畸形、功能丧失而有不同程度的残疾。本病相当于中医学的“痹证”“历节病”，是一种异质性、系统性疾病。异质性是指患者遗传背景不同，引起的病因可能也不是单一的，因而发病机制可能也不尽相同，临床表现可有不同亚型，表现为病程、轻重、预后、结局都会有差异。系统性是指本病可累及多器官、多系统，引起系统性病变，患者可有发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾病（如巩膜炎、虹膜炎）等表现，血清中可查到多种自身抗体。
笔者曾经采用内外结合的方法治疗数例类风湿性关节炎患者，均取得很好疗效，现将其中的典型病例阐述如下：
王某，女，33岁，患类风湿性关节炎两年，两年前双手关节晨僵肿痛伴活动不利开始起病，曾在外院治疗后症状缓解，两年来一直服用来氟米特片，病情时发时止，初诊时患者双手指近端指关节肿胀，两腕关节肿，按之灼热疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，形体偏瘦，畏寒，胃纳少，睡眠差，心中烦，舌质暗，舌苔白腻，舌边尖红，脉沉细，月经量少，周期延后。辅助检查：类风湿因子，血沉45mm/H，C反应蛋白12；根据舌、脉、症辨证为寒热错杂，湿阻络脉，治宜寒热并调，宁心除烦，活血通络。
处方：炒苍术10克，*柏10克，白茅根15克，菝葜20克，丹参20克，炒苦杏仁10克，薏苡仁15克，白寇仁10克，太子参15克，合欢皮10克，夜交藤30克，乌药10克，栀子10克，淡豆豉10克，7付，水煎服，日一剂，早晚分服。
配合中药浓煎熏洗，处方如下：伸筋草30克，透骨草20克，豨莶草20克，独活15克，秦艽20克，威灵仙30克，红花20克，川乌5克，草乌5克，青风藤20克，海风藤20克，桂枝10克，忍冬藤20克，鸡血藤30克，络石藤20克。
7日后复诊，患者手部肿胀开始减轻，晨僵现象仍在，关节按之灼热感减轻，胃纳开始增多，睡眠稍好转，舌质暗，舌苔薄腻，脉沉细，调整处方，内服中药上方基础上加积雪草15克，珍珠母20克，桑枝15克，制何首乌10克，外用中药不变。
15天后再次复诊，患者手部肿胀明显减轻，晨僵现象亦开始减轻，关节按之灼热感消失，胃纳增加，睡眠改善，心中烦减轻，舌质暗，舌苔薄腻，脉沉细，复查风湿四项：类风湿因子49，血沉17mm/H，C反应蛋白2.7；守上方不变，再服3个月。
按语：类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。在我国类风湿性关节炎的患病率为0.24-0.5%，女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，预后不良，目前还没有很好的根治方法。
本例患者是典型的类风湿性关节炎，患者双手指近端指关节肿胀，两腕关节肿，按之灼热疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，形体偏瘦，畏寒，胃纳少，睡眠差，心中烦，舌质暗，舌苔白腻，舌边尖红，脉沉细，月经量少，周期延后。辅助检查：类风湿因子，血沉45mm/H，C反应蛋白12；根据舌、脉、症辨证为寒热错杂，湿阻络脉，治宜寒热并调，宁心除烦，活血通络。处方中苍术、*柏清热利湿，杏仁、薏苡仁、白蔻仁组成三仁汤，具有宣通气机，清热利湿之功，白茅根、丹参凉血活血，太子参、合欢皮、夜交藤益气养心，改善睡眠，栀子、淡豆豉清心除烦；配合温阳通络，活血化瘀的中药熏洗外用，直接作用于患处，正是中医“外治之理即是内治之理”的体现。笔者在临床中发现，类风湿患者由于长期受病痛折磨，睡眠质量大多不高，而睡眠质量差又反过来影响患者疾病的康复，所以，在本例中除了治疗类风湿的药物之外，还加大了改善睡眠的药物的应用，合欢皮、夜交藤、珍珠母都具有镇静安神的功效，这也是本例取得显著效果的其中所在。
作者简介：马建辉，男，医学硕士，中西医结合主治医师，现工作于河北省中医药科学院康复科。
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