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1.风湿病结节
这是风湿病患者较为常见的关节外表现,可见于20%-30%患者。简单来说,我们可以把它理解为皮下小疙瘩,这些硬硬的疙瘩小如芝麻,大如花生,可分布再关节隆突部及经常受压处,如肘部鹰嘴突附近,膝部、跟腱、手指、后劲、头皮等处,按压时不会感觉疼痛。
值得注意的是,除了常见部位,还可发生再几乎所有的脏器上,如心包、心内膜、胸膜、肺部等部位。
风湿病结节能揭示风湿病的活动-对出现风湿病结节的患者行检查,90%以上可检出风湿病因子阳性。
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2.风湿病血管炎
风湿病血管炎在临床上的表现时常不明显,有观点认为,一旦出现血管炎的明显表现,往往预示着风湿病已经很严重,故不能掉以轻心。
那么,风湿病患者的血管炎有哪些表现呢?由于血管分布在人的全身,风湿病血管炎可累及全身各类血管,其中以中、小动脉受界更为常见。因侵犯的血管不同,症状也轻重不一。当侵犯指(趾)甲下或指(趾)端的小血管,可在相应的皮肤处出现瘀斑、紫癜,少数可引起局部组织的缺血性坏死,呈手指或足趾干性坏疽;如侵犯眼部,则出现巩膜炎、角膜炎、视网膜炎,会影响视力,严重时可造成视力障碍。
值得注意的是,在费尔蒂(Felty)综合征(是指除有典型的风湿病临床表现外,伴有脾脏肿大和白细胞减少的一种严重型风湿病患者中,感染和腿部溃疡是两大病症,肺部和皮肤是容易感染的部位。皮肤感染后可并发溃疡,多位于小腿胫前及踝部,且溃疡较深。
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3.肺受累
在风湿病患者中,肺受累的情况很常见,其中男性患者多于女性患者。值得一提的是,有时候肺受累可为该病的首发症状。
肺受累较常见以下五种病变:风湿病胸膜炎、肺内风湿病结节、风湿病尘肺、肺间质纤维化、肺动脉高压。这五种疾病可单独存在,也可并行存在。
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4.心脏受累
心包炎是风湿病出现心脏受累的最常见表现,可发生于风湿病病程的任何阶段,但更多见于伴有风湿病结节、血管炎、风湿病因子阳性及病情活动者。虽然,多数患者无相关临床表现,但通过超声心动图检查,约有30%的患者出现少量心包积液。但是由于心脏病变进展比较缓慢,所以临床表现较少或较隐匿。
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5.肾损害
风湿病本身很少引发肾损伤,只有当它引起很严重的血管炎或合并淀粉样变时,才会进一步累及肾。当出现蛋白尿时,要考虑肾出现淀粉样变的可能。
同时,值得注意的是,风湿病患者的继发性肾损害可能与一些相关治疗药物有关,尤其是非甾体抗炎药。这也提示我们,要科学治疗,遵医用药,不可擅自用药。
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6.神经系统损害
风湿病患者之所以出现神经系统病变,主要是因为神经受压。并且,相应关节的滑膜炎越严重,受压的周围神经病变也就越重。
通常,当病变引起周围神经系统受压,如腕管内的正中神经受压时,可出现腕管综合征。它是由于腕关节滑膜炎性増生、腕横韧带增厚引起的。腕管综合征表现为第1、2、3指及第4指桡侧麻木、刺痛,最后可发生大鱼际肌的无力和萎缩。当病变累及颈椎,包括寰枢椎半脱位、颅管综合征)底下沉、下颈椎半脱位,可能出现脊髓、延髓、推动脉、脑动脉等压迫症状,出现相应神经系统症状,严重时可发生截瘫或死亡。
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7.贫血
风湿病可引起患者贫血,其中,多数是慢性病贫血,如果单纯补充铁剂、叶酸或维生素等药物,则效果不佳。
因为这种贫血与风湿病患者的铁代谢异常有关,且贫血程度和本病的病情活动度相关,往往关节的炎症程度越高,贫血越严重。所以,贫血的纠正有赖于风湿病的治疗。
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8.干燥综合症
风湿病可引起患者贫血,其中,多数是慢性病贫血,如果单纯补充铁剂、叶酸或维生素等药物,则效果不佳。
因为这种贫血与风湿病患者的铁代谢异常有关,且贫血程度和本病的病情活动度相关,往往关节的炎症程度越高,贫血越严重。所以,贫血的纠正有赖于风湿病关节的治疗。
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9.消化系统受累
消化系统受累很少由风湿病本身引起,而多与患者服用抗风湿药物尤其是非甾体抗炎药有关。其常见表现为上腹不适、胃痛、恶心、纳差,甚至黑粪。值得注意的是,服用非甾体抗炎药若引起消化道出血,也会导致贫血。
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