消化系统疾病（下）
8.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。
9.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10.原发性肝癌的临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断。
11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。
13.急性中*的病因、临床表现及抢救原则。
14.有机磷中*的中*机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。
图1贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）
图2上消化道出血常见病因（图片点击可放大）
（N68～69题共用题干）
男性，48岁。2小时前参加婚宴后感上腹不适、恶心，随即呕吐大量混有残食的鲜血约ml，伴头晕、心悸。近年来常感上腹不适、乏力。查体：体型消瘦、面色晦暗，蜘蛛痣（+），巩膜轻度*染，肝肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。
1.N68A患者最可能的出血病因是
A．食管贲门黏膜撕裂出血
B．胃溃疡伴出血
C．上消化道肿瘤伴出血
D．食管静脉曲张破裂出血
2.N69A对判断该患者是否继续存在活动性出血最有价值的体征是
A．面色晦暗
B．巩膜轻度*染
C．移动性浊音阳性
D．肠鸣音活跃
你的答案是什么？
1.该患者近年来出现上腹部不适、乏力，表现出肝功能减退（体型消瘦、*疸、蜘蛛痣、肝病面容）和门静脉高压（移动性浊音阳性提示腹水），处于肝硬化失代偿期。患者于饱食后出现不适，恶心，呕血，提示上消化道出血。肠鸣音活跃。患者头晕、心悸，提示失血量较大。结合该患者病史、临床表现及体征，最可能的出血病因是肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血（D对）。食管贲门黏膜撕裂出血常发生于剧烈用力呕吐后，以食管胃连接部纵形撕裂为特征，又称为Mallory-Weiss综合征，酗酒是常见的病因，患者一般无肝病病史（A错）。消化道溃疡是上消化道出血最常见的病因，该患者无周期性上腹部疼痛等溃疡病史（B错）。上消化道肿瘤患者一般无肝硬化相应的症状（C错）。
2.患者饱餐后呕血，提示上消化道出血。蜘蛛痣阳性，轻度*染，移动性浊音阳性，提示患者上消化道出血是因为肝硬化食管胃底静脉曲张导致的，并不能提示是否有活动性出血（ABC错）。肠鸣音活跃是判断消化道活动性出血的指标之一，故对判断该患者是否存在活动性出血最有价值的体征是肠鸣音活跃（D对）。
医考王强老师