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上期选择正确答案是：
A.重复碘-短距离放射治疗
B.敷贴外放射
C.眼球摘除
D.观察（√）
大家是否还在担心周一那位“脉络膜黑色素瘤放射敷贴治疗4年半后出现的巩膜色素沉着”？究竟是不是肿瘤复发？下一步该怎么办？
先告诉大家一个好消息，目前考虑该患者并不是复发，巩膜溶解可能性更大，暂时只需要观察。不过很重要的一点，一定要提醒患者注意保护眼睛，不能受伤，否则容易穿孔！
这是碘-敷贴术后巩膜溶解的病例，为何如此考虑呢？
巩膜溶解是放射敷贴治疗后是少见的并发症，通常表现为在治疗部位巩膜局部变薄，并且没有临床症状，不过容易与脉络膜黑色素瘤巩膜转移相混淆。Tennon囊下巩膜色素沉着伴随眼内肿瘤缩小提示巩膜溶解。如果肿瘤局部转移通常巩膜完整，Tennon囊下可见结节状隆起，伴随眼内肿瘤体积变大。这位女士其肿瘤是缩小的，而且全身也未见肿瘤复发的征象，故考虑诊断为巩膜溶解，而非肿瘤复发。
咱们再来看看相关的数据：
①Shields等人发现眼内黑色素瘤经局部放射敷贴以及经瞳孔热治疗，5年内复发率为3%。
②Kaliki等人检查了超过名葡萄膜黑色素瘤放射敷贴治疗后的患者，约1%患者会出现巩膜溶解。危险因素包括：肿瘤厚度超过8mm，肿瘤位于睫状体部位，放射剂量大于Gy巩膜溶解大多数比较稳定，只有4%的会在长达79个月的随访中出现穿孔。
③Radin等人报道了23例放射敷贴/质子束治疗后巩膜坏死，只有2例出现了穿孔。
最后总结两句：
厚的睫状体黑色素瘤高剂量放射敷贴术后相对而言更容易出现巩膜溶解，注意护眼。
本期的得奖者为：中国医科医院杨宇光医师
原文：JAMAOphthalmologyMayVolume,Number5
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