病史采集
简要病史
女，59岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血3年。
要求:你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间:11分钟
总分15分钟
（一）现病史
（二）其他相关病史
病例分析
女性，56岁。反复右上腹胀痛3年，加重伴发热2天。
3年前因右上腹痛被诊断为胆结石，于外院行“保胆取石”手术，逐渐加重，术后症状一度缓解。半年后腹痛复发，逐渐加重，无发热及*疸。2天前午饭后即感右上腹胀痛，向后背放射，伴恶心，未呕吐，自觉发热伴寒战，前来就诊。既往无心脏、肝肾病史。
查体：T38℃，P80次／分，R20次／分，BP/80mmHg，神清合作，皮肤、巩膜轻度*染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺检查未见异常。腹平坦，可见右肋缘下小切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹轻度无压痛，无肌紧张或反跳痛，Murphy征(±)，肝脾肋下未触及，全腹未触及肿物，肠鸣音3次／分。
实验室检查：血常规：HBg/L，WBC12.1×l09/L，N0.90，Plt×l09/L。
腹部B超：胆囊稍微缩小，壁增厚、粗糙，内可见多个细小沙粒样结石影，部分为与胆囊颈：肝外胆管稍增粗，有小结石影；胰腺未见明显异常。
时间:15分钟
总分:22分
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、进一步检查
五、治疗原则
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