TUhjnbcbe - 2021/4/28 17:44:00
新冠肺炎是危，也是机。医院而言，去危存机，借机扬帆，医院防控体系的同时，也在提速升级着全新的医疗保障体系。记者丨宋攀“新冠肺炎是危，也是机。对医院而言，谁能把握好此次机遇，谁就能在未来发展得更好。”近日，医院院长张存在接受中国县域卫生采访时表示，经历新冠防控战疫后，医院对未来发展更加充满信心。所言即所行。从新冠肺炎全国一盘棋防控方案中获得启示后，医院狠抓诊疗规范，取得突出成效。典型代表是，近一年来，没有发生一例医疗纠纷，没有发生因医疗质量和服务态度造成的投诉。祸兮福之所倚。以医院为代表，直面医院，在与病*搏击的过程中，强壮了肌肉，在多个领域迸发出勃勃生机。01应急完善：从被动响应到主动分析“我最大的感受是应急和公卫体系的提升。”谈起医院发生的变化时，医院院长郝敬铎坦陈。他介绍，年初，新冠疫情在武汉抬头后，医院接到上级通知要全力做好相关防控工作。在当时没有意识到疫情严重性的情况下，虽然有些不大理解，但仍将其作为一项*治任务来抓。“我们按照要求在两天内改善了门诊，并把相关配套设施配齐，预案制定经历了从无到有的历程，而这正是能力提升的过程。”郝振铎解释，无论是医疗应急、公卫应急还是保障应急，此前，医院等级评审、JCI医院有类似的脆弱性分析要求，医院在哪里存在重大缺陷，预防隐患。但在新冠之前，很多医务人员包括管理者在内都有不同程度的侥幸心理，医院，对应急体系的建设和重视不足，没有相关预案。“新冠来了之后，医院做这方面的分析了，医院借机对整个应急体系做了梳理，而这已完全突破于传染病防控领域。”郝振铎举例，高龄患者在卫生间跌倒了；患者在候诊时突发心脏骤停；上百人的传染病医院；负压病房突然停水停电了……这些情况下，医院响应流程是什么样，都需要作出清晰的预案。郝振铎介绍，以前，医院一样，只给抢救设备配了UPS电源（不间断电源），而经过脆弱性分析发现，内镜手术同样需要。“如果正在做着腹腔镜手术，胃镜治疗，屏幕因停电突然黑了，医疗风险是很大，治疗过程也将会很危险。”郝振铎表示，经过应急学习演练，医院如今已经成为全市第一家为内镜配上UPS的医院。医院，类似的应急演练还有很多，比如，为模拟真实情况下的大规模核酸检测演练，医院在国家要求之前便制定了预案。演练时，在大家不知情的情况下，突然通知全员进行核酸检测，看看会发生哪些问题，医院管理脆弱的地方。人员怎么分组？条码怎么生成？如何登记……很多细节问题都凸显了出来。郝振铎表示，如今，经过演练，医院余名员工可以在两个中午全部检查完。“现在我们觉得，应急体系的完善太重要了。以前可能是为了完成任务去做，而现在是发自内心的主动行为。”郝振铎说。物资保障也是应急体系建设的一部分。新冠之初，很多陷入医院广发募捐贴。一周年来，目前，在此领域改善明显。湖北医院院长严想元表示，目前，医院应急仓库可保证3个月的满负荷用量。市里也备有大量物质，以供大规模使用。02规范化诊疗：从新冠扩展至多病种年，受新冠疫情的影响，很多大病、重病患者就近留在了县域治疗。满足患者看病就医需要，医院在大病救治领域实现了突破。来自医院的运行数据显示，医院三、四级手术明显增加，抢救成功率高达98%以上。更难能可贵的是，在疾病收治难度明显增加的情况的下，全院没有发生一例医疗纠纷。张存介绍，成绩喜出望外的背后，是规范化诊疗的雷霆之举。而促使这一切发生的灵感正来自于新冠肺炎防控。张存表示，疫情防控以来，为各级医疗机构指明新冠疫情防控之路，我国发布了多项防控技术与管理指南。“医疗机构新冠病*感染预防与控制技术指南”“新冠肺炎医用防护用品使用范围指引”“新冠肺炎诊疗方案”……这些凝结着国家最高智慧的标准化方案，成为广大县域医疗机构科学防控，守护健康，赖以作战的指南针。“新冠肺炎防控，如果切实按照国家规范来做，身体力行，就不会出现闪失。那么，同样，其他疾病如果也严格按照规范化治疗去做，医疗质量和医患关系将得到明显提高。”张存希望向新冠肺炎防控看齐，一定要将规范化诊疗在全院进行到底！事实上，规范化诊疗是业内一直以来强调的。几乎每一种常见病、多发病都有行业规范。多年来，国家在县域也在推行单病种管理和临床路径。然而，现实中，因为重视不足等多种原因，规范化诊疗并没有得到彻底执行，临床中还存在诊疗随意性强，医院同一专科治疗同一种疾病还存在因病区而异的情况。而规范性欠缺影响了患者安全，为医疗纠纷埋下了隐患。据张存介绍，医院在推行规范化诊疗过程中，既考虑到临床实际，又不因过于迁就实际情况而让规范在执行中走样。医院选择近3年来，住院患者最多的25个病种。医院专家达成合作协议，邀请省市级专家结合行业诊疗规范、医院实际，制定每一种诊疗方案并通过培训推广。培训内容涉及标准化治疗路径和病历书写。加强落地跟踪督查，医务科、质控部在跟踪、追访之外，医院还从每种疾病中随机抽查份病历，医院审查。医院向审查专家支付报酬。如果在审查中被发现存在不合理用药、诊疗，且无正当理由的，医院严加处罚。“按照国家诊疗规范来做，每一步都是程序化的，大大降低了诊疗的随意性，医生看病更加仔细、认真，主动沟通，让患者有限的钱花到刀刃上。并且，有了行业诊疗规范和专家共识做后盾，医生宣教也更有底气。患者一来，就把诊疗方案给到他们，使得他们对治疗的每一步都很清楚。主动沟通，信息对称，交流到位，患者的满意度得到。”张存表示，如今，医院全院上下均体会到，严格按照诊疗规范的路子走对了，医生与患者沟通轻松，医疗质量也很好。自3月份以来，医院共开展26项培训，除一场为针对服务窗口的培训外，其他25场均为疾病规范化诊疗培训。无独有偶，医院院长严想元也表示，疫情后，医院危重患者救治水平提升了。而这得益于多学科协作的力量。他介绍，新冠疫情中，医院承担了全部重症患者救治任务，在多学科联合救治中，不同学科间的交流碰撞，使得患者救治思维得到拓展。疫情结束后，开展多学科协作的主动性进一步增强，改变了以往多学科协作局限在肿瘤领域的现状。“现在，无论是哪一专科的危重疾病，都会强调发挥团队的力量，利用多学科协作，提升救治水平。”严想元说。03信息化：预约诊疗做实区域信息一盘棋疫情发生以来，为防范疫情防控造成的医疗服务不足，年2月，国家卫健委在“关于加强疫情期间医疗服务管理”通知中明确，要大力推行非急诊预约挂号、预约检查，引导患者分时段就诊，减少人群聚集。医院的纷纷响应。“以前预约诊疗是形式上的，现在落实了。”江苏医院院长陈波慨叹。在医院，医院提供“健康台州”APP、电话、