被称为“绿色癌症”的溃疡性结肠炎，近年来就诊人数呈快速上升趋势。虽没有急性病的来势汹汹，也没有癌症的濒临绝望，但症状反复的痛苦、长期服药的焦虑，像一片阴霾笼罩在患者身上。和溃疡性结肠炎的战斗可能会是一场持久战，但知己知彼，方能百战不殆。今天让我们一起拨开“绿色癌症”阴霾，狙击背后的敌人。
溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis,UC）是一种慢性特发性结肠炎症性疾病，属于炎症性肠病中的一员。“慢性”是指病程较长，症状反复发作，迁延难愈。“特发性”的意思就是原因不明，它不像感染性肠炎、抗生素相关性肠炎、放射性肠炎等有明确的病因。“结肠炎症性疾病”是指溃疡性结肠炎的病变范围一般局限在直肠、结肠，通常不累及小肠、十二指肠、胃、食管等部位。01
溃疡性结肠炎有什么表现？如何诊断？
溃疡性结肠炎最常发生在青壮年期，发病年龄集中在20~49岁，男女之间发病率差异不明显。临床表现可分为肠内症状和肠外症状两类：肠内症状通常表现为持续或反复发作的腹泻、腹痛、黏液脓血便和里急后重。肠外表现包括关节损伤（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。而黏液脓血便是溃疡性结肠炎最常见的症状。关于溃疡性结肠炎的诊断，目前缺乏能“一锤定音”的金标准。医生主要结合患者的临床表现、血液、粪便检查、影像学检查、肠镜检查和组织病理学表现等进行综合分析，而且还要排除其他病因所致的结肠炎后才能进行诊断。如果诊断存在疑问，最好在一定时间（一般是3~6个月）后进行肠镜及组织病理学复查。02
溃疡性结肠炎如何治疗？
1.药物治疗：
根据病情，溃疡性结肠炎可分为活动期和缓解期。活动期又分为轻、中、重三个程度。药物治疗需要根据患者病情制定相应的治疗方案。临床上主要采用“升阶梯治疗”的原则，即依照氨基水杨酸类→糖皮质激素→免疫制剂→生物制剂→外科治疗的顺序，在前一种治疗方法无效时逐步使用。另外，对病变局限在直肠或直肠乙状结肠的患者，最好还要配合直肠栓剂或灌肠剂进行局部治疗。对于活动期重度溃疡性结肠炎患者，因其病情重、发展快，处理不当可能会危及生命，应该住院进行积极治疗。
2.外科治疗：
大出血、肠道穿孔、癌变，以及高度怀疑为癌变是手术治疗的绝对指征。而对于以下几种情况可优先考虑手术治疗：①内科治疗无效的重度溃疡性结肠炎；②合并中*性巨结肠经内科治疗无效；③内科治疗疗效不佳、药物不良反应已严重影响生命质量者。
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治疗后症状好转是不是可以马上停药？
症状好转并不意味着溃疡性结肠炎已经治愈，万万不能擅自停药。处于活动期的患者进行药物治疗的最终目标是要达到临床缓解，而临床缓解不仅要求患者完全无症状，还要在肠镜下观察到肠黏膜正常或没有活动性炎症的表现。进入缓解期的患者，除了初发、轻度、很少复发且复发时表现为轻度易于控制的患者外，都要继续接受维持治疗。像应用氨基水杨酸制剂进行维持治疗的患者，维持治疗的疗程通常需要3~5年或长期维持。
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如何预防溃疡性结肠炎的发生？
因为溃疡性结肠炎没有明确的病因和发病机制，所以目前没有有效的预防手段。但对于发生过溃疡性结肠炎的患者，预防复发非常关键。预防复发需做到以下几点：
第一，遵嘱服药，不能擅自停药或减药。
第二，纠正饮食习惯，某些食物会使溃疡性结肠炎复发或症状加重，如酒精，咖啡，汽水，辛辣食物，豆类，脂肪类食物，坚果，油炸食物、乳制品、海产品等。
第三，压力应激可能会导致疾病复发及炎症加重，要学会适当缓解压力。
第四，预防感染，沙门氏菌、痢疾杆菌、EB病*、巨细胞病*、结核杆菌等感染容易诱发溃疡性结肠炎的发生、加重病情，令治疗更为困难。所以平时饮食要卫生、勤洗手、人群密集处戴好口罩、加强体育锻炼。
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溃疡性结肠炎会发生癌变吗？如何预防？
溃疡性结肠炎是结直肠癌的癌前疾病之一。特别是溃疡性结肠炎中，病变范围越大、发病时间越久、炎症程度严重、合并有原发性硬化性胆管炎等的患者发生癌变的风险更高。
目前预防溃疡性结肠炎癌变最直接的手段就是进行定期的肠镜检查。在被诊断为溃疡性结肠炎后，要如何进行肠镜检查呢？最新中国结直肠癌预防共识意见推荐，E3型（广泛溃疡性结肠炎）患者在初次诊断后8~10年进行第一次肠镜检查，每隔1年复查1次，20年后每年进行复查；E2型（左半结肠溃疡性结肠炎）患者在初次诊断后15年进行首次肠镜检查，之后隔年复查。E1型（直肠型）患者无特殊情况可不进行复查。而合并有原发性硬化性胆管炎的患者，因其有更高的癌变风险，应该从确诊后每年进行检查。另外，在生活习惯方面，保持心情愉悦、戒烟限酒、适当补充抗氧化性维生素（如维生素C、叶酸等）、合理锻炼和控制体重、摄入合理的纤维素等也有助于癌变的预防。
溃疡性结肠炎的治疗是一场需要医患相互配合的持久战，患者的自我管理在治疗中也是至关重要的。按时服药、定期复查、保持良好的心情、良好的生活和饮食习惯是对抗溃疡性结肠炎的重要手段。“绿色癌症”并不可怕，医患携手，必能拨云见日。
参考文献：
[1]Gajendran,M.,Loganathan,P,Jimenez,G.,Catinella,A.P.,Ng,N,Umapathy,C,Ziade,N.,andHashash,J.G.().A
在血管炎的类型中有一类往往继发于其它自身免疫性疾病，而类风湿性关节炎作为风湿中常见的一种自身免疫性疾病，并发出现血管炎的情况并不少见。
据临床统计来看，类风湿性关节炎并发血管炎的发病率约为5%左右，其中血管炎可以出现在身体的各处血管，患者需要做到早期发现和积极治疗才能够更好保证患者的生活质量。
就目前的医疗研究中对于并发血管炎的发病机制尚不明确，但类风湿患者的免疫系统紊乱可能是造成患病的因素之一。一些专家认为，循环免疫复合物会参与类风湿性关节炎的并发症和关节外表现。
类风湿并发血管炎会有什么临床表现？其实它的临床表现比较复杂，从指/趾关节动脉内膜炎引起的孤立性指甲血管炎到坏死性动脉压导致内脏和外周神经受累的系统性血管炎，后者有较高的残疾率和死亡率。
类风湿性关节炎并发血管炎会造成患者皮肤的损伤，一般皮肤会出现慢性溃疡和紫癜，在小腿部和踝部比较常见。患者的眼睛可能会出现巩膜炎，病情严重的患者会因巩膜软化而影响到视力；而突发的单神经病变是血管炎较特异的表现，发生率比较低，症状表现为指端的麻木、针刺样疼痛、蚁行感等。
类风湿并发血管炎需要做哪些检查？除了要常规检查类风湿性关节炎，伴有血管炎的患者往往早期或轻微的神经病变被关节疼痛等症状所掩盖，难以做到明确诊断。
此时，患者应尝试肌电图检查，它可以客观反映患者周围神经和肌肉的功能状态。
类风湿并发血管炎该如何治疗？类风湿患者应做到早期医院复诊。首先是运用抗风湿药物控制住类风湿的病情活动。对于已经累及器官、外周神经的类风湿并发血管炎患者，推荐一定剂量的糖皮质激素联合环磷酰胺治疗。药物的使用能够控制肢体的溃疡和神经病变，减少复发与并发症的出现。
此外，有些患者会使用静脉应用人体免疫蛋白，对于疾病的控制有一定辅助作用。生物制剂的使用，英夫利昔单抗对于并发血管炎引起的单身神经病变和足部下垂有很好的疗效和安全性，但临床使用还需要长期观察。
类风湿性关节炎是一种比较常见的疾病，但它引起的皮肤改变却容易被风湿医生忽视，对于高滴度类风湿因子、长期病程的类风湿患者，医生需要警惕患者可能出现的血管炎问题。在定期复诊中，留心类风湿患者的手指及下肢皮肤变化并考虑到血管炎的可能性。
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