患者：Y先生
年龄：45岁
目前诊断：双眼视神经炎
目前用药：鼠神经生长因子、甲钴胺分散片
主要会诊目的：1、查明发病原因；2、提高视力；
视频会诊医生：美国眼科专家Dr.SatvinderK.GujralM.D.
病史简述
2个月前，Y先生因双眼突然医院就诊，经眼科检查发现对光反射迟钝，视盘色红充血水肿、界欠清；双眼VEP提示双眼P潜伏期延长；头部CT未见异常，初步诊断为双眼视神经炎。在接受大剂量甲泼尼龙冲击治疗，改善循环扩血管药物（丹参多酚酸盐），营养视神经药物（鼠神经生长因子）和甲钴胺分散片治疗后，Y先生病情并未好转，视力继续下降，医院就诊，完善相关检查，其中MRI核磁共振提示：基底动脉、双侧大脑中、后动脉轻度硬化改变。为进一步明确病因和制定治疗计划，Y先生希望通过“好医友美国卫星诊所”征询美国眼科医生的第二诊疗意见。
专科视频会诊——第二诊疗意见Dr.Gujra远程视频会诊现场
本次专科视频会诊中，为Y先生提供“面对面”咨询服务的医生是美国著名眼科医生Dr.SatvinderK.GujralM.D.（萨特文德K.古杰拉尔），她拥有美国眼科医学委员会认证的眼科专家资格，具备近30年的丰富眼科临床经验。Dr.Gujral在视频过程中专业解答了Y先生的问题，为其后续检查和治疗提供了重要指导（摘要如下）：
1、可能的病因？
Dr.Gujral根据Y先生的年龄及临床表现，认为“自身免疫性疾病——多发性硬化”很可能是导致其出现视神经炎的潜在病因，视神经炎通常为多发性硬化的首发症状，典型表现为突然视物不清。
不过，为进一步明确病因，Dr.Gujral还是建议Y先生复查MRI并进行对比；同时行B1、B6、B12维生素B营养元素的检查及脑脊液检查，查明IgG（免疫球蛋白G）和髓鞘碱性蛋白是否升高；寡克隆带是否呈现阳性等，以明确Y先生是否存在脱髓鞘病变。另外，Y先生还需排除其他可能导致视神经损伤的原因，如*素、炎症、肿瘤等。
2、如何提高视力？
Dr.Gujral认为，根据Y先生当下的视力情况，要完全恢复正常视力水平实属不易，目前主要是先维持当前视力，防止病情进一步恶化，所以，建议其进一步咨询神经科专家或视神经专家关于自身免疫性疾病诊疗问题。
基于Y先生突然视物不清的原因可能源于“自身免疫性疾病——多发性硬化”，Dr.Gujral建议其可先行相关治疗以改善病情，如β-干扰素、格拉替雷、那他珠单抗等；适当补充维生素B1、B6、B12；同时，针对急性耀斑可静脉注射类固醇。
附：药物小贴士
β-干扰素是治疗复发-缓解型“自身免疫性疾病——多发性硬化”的一线药物，具有免疫调节作用，不但可抑制T细胞的增值以及减少T细胞对血脑屏障、中枢神经系统损害而且能促进抑制细胞因子的产生。格拉替雷是一种合成的肽类化合物，获美国FDA批准可用于治疗多发性硬化，防止患者中枢神经进一步损伤及病况恶化。那他株单抗注射液是美国FDA批准治疗多发性硬化第6个药物，也是唯一可能使其治愈的药物，能阻止炎症细胞穿过血脑屏障，减轻对脑神经的损伤。
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