对面的中年男性，相貌和善，也不像往常病人那么急躁。诊室中有一位在读的医大学生，竟然利用短短寒假主动前来见习，如今真是难得一见！
带着同学从问病史开始，逐渐深入……突然间仿佛回到多年前，自己也是这样紧张而生涩地拿着小本本，时不时低头快速记录，生怕漏掉了什么。写一份住院病历要来回往复患者床边很多次……一次收了个眩晕的病人，*使神差地从头“旋”到尾，七八页病史要重新抄过。非常庆幸在那个年代还有着严格的带教传承，也非常庆幸那个年代有引你入门的老一辈神经病学家。现今AI时代，我们并不需要有太好的记忆，但不能丧失逻辑思维的能力。
言归正传……
主诉：双眼视力逐渐下降1个月。无眼痛及转眼痛。否高血压、糖尿病史。无特殊药物使用史。外院诊断“缺血性视神经病变”。因治疗后视力仍继续下降而来沪寻求答案。
我们还是按照以往的套路看看带来的检查：
-1-6最早的一张眼底像，依稀可见双侧视盘无明显水肿
-1-19第二张比较清晰的眼底像，双侧视盘边界清，色略淡
-1-16视野检查：左眼垂直缺损，右眼水平缺损？？？
-2-7果然如患者所述，视野损害较前加重
医院时患者双眼BCVA为0.2，眼底双侧视盘苍白、萎缩。OCT示双侧RNFL及*斑GCIPL明显变薄。
双侧视盘色淡，视神经萎缩
视盘RNFL及*斑GCIPL弥漫变薄
我们开始如下思考：
1.缺血性视神经病可以排除，至少不是前部缺血的AION。
2.视神经炎基本排除，因为病程1个月仍持续加重。
3.遗传代谢性，Leber基本可以排除，眼底及视野不典型。
4.压迫性病变可能性小，这个读不懂的垂直+水平视野缺损使得病变定位~
￥#%？我们当天只做了一件事情，结果等待中……
依据以往经验：四不像的视神经萎缩患者，抽血行梅*血清学检查！！！
第二天结果回报：梅*特异性抗体TP-Ab阳性，梅*血清反应素TRUST1:32阳性。
后续，我们还是进行了MRI检查，确实没有占位性病变。
双侧视神经略细，未见强化，鞍区未见占位
最终诊断梅*性视神经病变，视神经萎缩
Takehomemessages1.梅*感染可以表现为各种类型的视神经病变、视网膜病变、血管病变……
2.梅*感染视野缺损可以为任何类型，当出现看不懂的~
￥#%时，建议梅*血清学检查。3.临床需要与NAION，视神经炎，球后视神经炎，鞍区占位鉴别。
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参考文献：
田国红.梅*感染的神经眼科表现.中国眼耳鼻喉科杂志,,17(4):-
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