谨守方证，妙用无穷
——羊水过少案
*师年8月治一妇女，妊娠4个月，患者本人为妇科医生。就诊前1周发现羊水过少，混浊，口干不欲饮。考虑为体内水液代谢的问题，故用五苓散，处方如下：
桂枝0克茯苓30克白术5克泽泻50克猪苓30克 3剂
服药第日，已经想饮水了，3剂服完，复查B超，羊水基本正常了。
莉娜按：《伤寒论》中有五苓散的条文8条，包括第71、7、73、74、、、44、条。都是关于水液代谢的，主症第1个是“渴”“烦渴”“消渴”“渴欲饮水，水入则吐”，第二个是“小便不利”。赵锡武先生在分析五苓散证特异性主症“渴”与“小便不利”时曾指出：“五苓散证之‘渴’与‘小便不利’，是因不能水精四布则渴欲饮水，不能下输膀胱，膀胱无水则小便何由而利？渴与小便不利，皆非膀胱蓄水所致。”
五苓散取效的关键在于药物比例，仲景五苓散的比例为，泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝的药量之比是5∶3∶3∶3∶。柯雪帆在《伤寒论选读·辨太阳病脉证并治中》提及：中医研究院中药研究所曾对五苓散的利尿作用进行研究，把五苓散水溶液注射到造成人工尿闭的动物模型中，观察利尿作用。结果用张仲景五苓散原量则利尿作用很强。
此案，用五苓散治疗羊水过少，就是倚仗其使水精重新布散的作用。
*师还曾治一妊娠糖尿病，羊水过多，以肾着汤（甘姜苓术汤）治疗1周，复查羊水减少，顺产一子。《金匮要略·五脏风寒积聚病》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
此方关键在于甘姜苓术汤，“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”。甘草干姜汤是仲景治疗涎沫多，小便多，澄澈清冷的主方。
“腰中冷，如坐水中，形如水状”“腹重如带五千钱”，就“方证对应”而言，与“羊水过多”之证是丝丝入扣的。
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作者/*仕沛，何莉娜编辑/刘继芳
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