年初，接到一位朋友电话，言说一位七旬老翁白内障术后左眼不适转来我院就诊。
本以为可能是白内障术后相关的一些病变，翻看了下电脑中留存的患者基本资料：左眼结膜混合充血，角膜水肿、基质混浊，B超见玻璃体炎性混浊伴球壁水肿——难道是白内障术后眼内感染或者全眼球炎？
然而，见到患者本人时却是一惊。患者左眼无光感，眼睑肿胀、上睑下垂、眼球固定，除眼表充血水肿外瞳孔散大固定，眼底模糊不清，IOP21mmHg——这分明是眶尖综合征。细询之下，患者方才说清起病于20天前，左侧头痛伴眼睑下垂，之后视力急剧下降。至于白内障手术则是两年前，竟差点被这手术史带进沟里
脑中快速把眶尖综合征可能的病因过一下，无外乎炎症、感染、肿瘤、出血等，其中尤以海绵窦血栓性静脉炎较为凶险。而加急的增强MRI显示患者左眼外肌及视神经增粗，球后弥漫性软组织影达眶尖及视神经周围，海绵窦并无明显增宽，血象也无明显异常。排除了海绵窦血栓性静脉炎的可能，考虑眶尖综合征由眶内弥漫性炎症引起，于是给予患者甲强龙静脉冲击治疗，同时继续考虑可能的病因。
眼眶MRI示左侧眼眶内肌肉及软组织肿胀，视神经明显增粗，鞘膜强化
两天后复诊时，意外发现患者左眼睑、鼻翼及额部出现了红斑皮疹，顿时眼前一亮，瞬间所有症状体征都得到了合理解释，患者应该是病*感染导致的眼部炎症及眶尖综合征，就在我们纠结于到底是单纯疱疹病*还是带状疱疹病*感染时，血清抗体检测给出答案——抗VZV-IgM升高。治疗方案迅速改为抗病*联合激素治疗。
患者左侧三叉神经第一支分布区皮肤潮红，球结膜充血、左眼睑下垂，眼球基本固定
期间也咨询过感染科同道，如果需要确诊是哪种病*感染，金标准是血清学检查加病原学结果，即：血清抗体阳性及皮肤泡液PCR。遗憾的是至今我们的这例患者虽然局部疼痛剧烈，但未见水泡。
其实，无论是眼部单纯疱疹还是带状疱疹病*感染，急性眼眶综合征均为少见并发症，其中尤以眶尖综合征更为罕见。我们曾困惑于患者仅表现为皮肤红斑却始终未出现疱疹，文献检索中我们找到一例极为相似的病例。导致眶尖综合征的原因，文献中推测可能与病*直接侵犯第II、III、IV、V、IV颅神经或眶内炎症肿胀压迫眶尖组织有关，治疗通常以抗病*联合激素治疗为主，眼肌麻痹症状可在2周~1.5年部分或全部缓解，但往往因视神经萎缩残留视功能障碍。
最终诊断眼部带状疱疹并发眶尖综合征
Takehomemessages1.眶尖综合征表现为第II、III、IV、VI颅神经及第V颅神经眼支受累为特征，可由炎症、感染、外伤、肿瘤、血管等原因导致。
2.眼部带状疱疹并发眶尖综合征极为少见，当眼眶症状同时伴有角结膜病变时，无论是否伴有皮肤疱疹也应考虑到病*感染可能性，血清病*IgM抗体为重要诊断依据。
3.确诊需要血清学与病原学证据。
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参考文献：
1.JennyT,RenellePL,RonaldM,etal.AcuteOrbitalSyndromeinHerpesZosterOphthalmicus:ClinicalFeaturesof7Cases.OphthalPlastReconstrSurg,.
2.NielsRT,AndersFD,NielsVN,eral.HSV-1–inducedAcuteRetinalNecrosisSyndromePresentingwithSevereIn?ammatoryOrbitopathy,Proptosis,andOpticNerveInvolvement.Ophthalmology.
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