类风湿关节炎是常见的一种自身免疫性疾病，由于晚期患者常常出现关节畸形、活动障碍，导致患者生活质量急剧下降，部分病人甚至无法自理，故被称为“不死的癌症”。
但实际上，随着人们对该病认识的不断深入，治疗时间窗不断提前，目前类风湿关节炎导致患者出现关节畸形及活动障碍的情况较前已大大降低，经过医生规范化治疗后，多数病人能够长期维持病情稳定，从而回归正常的生活及工作。我国的患病率为0.32%-0.36%。
一、类风湿关节炎有何症状？
1.关节表现：主要表现为双侧对称性多关节炎。最常起病的关节是双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节。但是也可以出现在膝、踝、肘、肩等外周关节，甚至累及颞下颌关节、寰枢关节。其表现有：（1）晨僵：95%以上的病人可出现。（2）关节痛与压痛（3）关节肿胀（4）关节畸形（5）功能障碍
2.关节外的症状：可累及多脏器系统，比如说眼睛，可以有巩膜炎，肺部可出现肺间质纤维化。类风湿关节炎还可累及心脏，包括心脏瓣膜、血管、心肌、心包都可累及，其中以二尖瓣病变、心包炎最常见。该疾病也可累及消化道，常表现为食欲不振等，另有一些患者因为随意服用止痛药物或激素，而引发消化道出血。
3.类风湿关节炎还可造成铁蛋白代谢障碍；累及肾脏，导致肾脏器质和功能病变。类风湿关节炎还可造成骨质流失，使人过早出现骨质疏松；对于长病程的患者来说，还可能有血管的病变，如血管炎，表现为皮肤溃疡等。类风湿关节炎最经典的皮肤表现就是类风湿结节，最常出现在皮肤摩擦比较多的地方，如肘关节伸面，但还可以长在一些特殊的地方，如脑膜、肺，这些地方就需要与肿瘤和结核等疾病进行鉴别。
二、类风湿关节炎应该做什么检查？
1.类风湿关节炎病人常常可伴有血沉、C反应蛋白升高，类风湿因子阳性及类风湿关节炎自身抗体阳性。
2.关节彩超、关节核磁共振等检查可提示关节积液、滑膜炎等关节炎性改变。
三、类风湿关节炎如何治疗？
一旦诊断为类风湿关节炎，需及早进行治疗：
1.一般治疗：注意关节保暖、关节休息、关节功能锻炼，避免感染。
2.药物治疗：常用药物为甲氨蝶呤、来氟米特等免疫抑制剂，也可服用传统中成药治疗，如雷公藤等。值得注意的是，糖皮质激素虽然可用于类风湿关节炎的治疗，但应避免长期、大剂量使用，故需于专科医生指导下服用。
3.生物制剂：对于预后欠佳，上述治疗效果不佳的患者可尝试生物制剂治疗，用药前需于风湿免疫科专科医生评估有无相关用药禁忌。
4.外科手术治疗：包括关节置换和滑膜切除手术。
随着类风湿关节炎的诊断及治疗的及时，多数类风湿关节炎患者预后良好。需强调的是，类风湿关节炎为慢性病，目前尚无根治方法，大多数患者需长期用药以维持病情稳定，故应避免自行停药及调整用药方案。
参考资料：内科护理学（第6版）
图片来源于网络
撰文：血液风湿免疫科祝贵花
审核：舒华娥张秀情
编辑：吴*
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